Treating mood disorders during pregancy

Van: M. Eberhard-Gran et al.

Uit: safety considerations. Drug Safety (2005) 28 (8): 695-706.

Overzichtsartikel psychofarmaca
Risico aangeboren afwijkingen:
SSRI’s (moderne antidepressiva) en TCA (klassieke antidepressiva) geven geen verhoogd risico op aangeboren afwijkingen. Benzodiazepines (kalmerings- en slaapmiddelen) in het eerste trimester zijn geassocieerd met lip/gehemelte spleet defecten, maar dit risico is minder dan 1%. Stemmingsstabilisatoren  (lithium en antiepileptica) hebben verhoogd risico op aangeboren afwijkingen. Bij lithium is er een verhoogde kans op een aangeboren hartafwijking (Epsteins anomalie), maar het risico is erg laag namelijk 1 op de 1000. Bij antiepileptica is het belangrijkste risico neurale buis defecten (open ruggetje). Nieuwe antipsychotica geven geen verhoogd risico op aangeboren afwijkingen.

Het voorkomen van een depressie voor, tijdens en na zwangerschap is gelijk. Verhoogde kans op verergering van een bipolaire stoornis post partum. Dosering psychofarmaca is mogelijk hoger tijdens de zwangerschap ten gevolge van alle fysieke veranderingen. Bij een ernstige depressie of bipolaire stoornis niet stoppen met medicatie tijdens de zwangerschap in verband met verhoogde kans op terugval.

Er bestaan geen dubbelblind onderzoeken. Welzijn van moeder cruciaal voor het welzijn van het ongeboren kind en baby.

Overzicht per groep:

SSRI´s

  1. geen verhoogde kans op aangeboren afwijkingen
  2. voorbijgaande symptomen bij baby: prikkelbaar, agitatie, trillen, huilen, voedingsproblemen.

TCA´s

  1. geen verhoogde kans op aangeboren afwijkingen
  2. bijwerkingen van voorbijgaande aard.

Benzodiazepines

  1. bij < 1 procent lip/gehemelte spleetafwijkingen beschreven
  2. floppy infant syndrome (slappe baby syndroom met mogelijk ademhalingsproblemen en spierslapte van de baby) bij gebruik in het laatste deel van de zwangerschap, ook bij eenmalig gebruik
  3. niet toepassen.

Lithium

  1. licht verhoogde kans (1:1000) op aangeboren hartafwijking (Epstein’s anomalie)
  2. associatie met vroeggeboorte
  3. gebruik afwegen tegen risico van manie of depressieve episode liever niet in eerste trimester.

Antiepileptica

  1. verhoogd risico op neurale buisdefecten (open ruggetje) (valproaat en carbamazepine)
  2. dagelijks 1dd 5 mg foliumzuur gebruiken te beginnen bij actieve zwangerschapswens
    Gezien het geringe risico op aangeboren afwijkingen bij lithium gebruik, is dit het voorkeursmiddel op het gebied van stemmingsstabilisatoren. Antiepilectica geven meer kans op aangeboren afwijkingen
    Een screeningsechoscopie wordt geadviseerd bij 18-20 weken zwangerschapsduur
  3. lamotrigine: minder schadelijk en geen verhoogde kans op malformaties.

Antipsychotica

  1. phenothiazines: in case reports (beschrijving van een individueel geval) licht verhoogd risico op aangeboren afwijkingen
  2. nieuwe antipsychotica: geen verhoogd risico aangeboren afwijkingen, maar beperkte aantallen onderzocht.

In het artikel wordt tot slot nog besproken dat er geen uitspraken gedaan kunnen worden over gedragsveranderingen op lange termijn,maar dat er tot nu toe ook geen aanwijzingen voor zijn.